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  鄂人社函[2015] 730號 各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局：  根據(jù)省政府辦公廳《部分地方基本醫(yī)療保險基金管理使用存在突出問題》（省政府政務(wù)信息專報第57期），我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店…

  鄂人社函[2015] 730號 

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局：

  根據(jù)省政府辦公廳《部分地方基本醫(yī)療保險基金管理使用存在突出問題》（省政府政務(wù)信息專報第57期），我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店存在“違規(guī)為參保人員刷卡（社會保障卡）套現(xiàn)和刷卡購物變相套取醫(yī)保基金”行為。按照省政府領(lǐng)導(dǎo)批示要求，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為，省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局決定在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

  一、檢查對象

  此次專項檢查的對象為各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店，重點檢查群眾反映較多，以及2個部門在日常監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)的，有不良記錄和不誠信記錄的定點零售藥店。

  二、檢查內(nèi)容

  （一）定點藥店遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定、履行服務(wù)協(xié)議情況。重點檢查使用社會保障卡，將超出醫(yī)保支付范圍的物品納入個人賬戶資金刷卡消費，以及為參保人員套取現(xiàn)金的行為。

  （二）使用社會保障卡POS機的情況。重點檢查為非定點零售藥店提供代刷社會保障卡交易。

  （三）執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)、落實新修訂《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》情況。重點檢查零售藥店藥品購銷渠道不合規(guī)、購銷記錄不真實、陳列儲存不規(guī)范等行為。

  三、檢查方式

  各地采取組織自查、重點抽查或暗訪等方式，確保有效掌握定點零售藥店的經(jīng)營情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題。省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局將對各地專項檢查工作進(jìn)行聯(lián)合督查。時間從10月下旬開始至11月中旬結(jié)束，分4個步驟實施：

  （一）自查自糾。各地組織定點零售藥店對照專項檢查的內(nèi)容認(rèn)真開展自查，填寫《定點零售藥店自查情況記錄表》（附件1），并于11月5日前報送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

  （二）重點抽查。各地人社、食品藥品監(jiān)管等部門制定抽查工作方案，抽調(diào)骨干人員組成檢查組，于11月12前對各自監(jiān)管的定點零售藥店進(jìn)行抽查。對平時群眾投訴舉報相對集中、日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題較多的定點零售藥店，應(yīng)進(jìn)行重點抽查。

  （三）聯(lián)合督查。11月中旬，省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局組成聯(lián)合督查組，對各地的抽查情況開展面上督查，并有重點地選擇部分定點零售藥店開展檢查。

  （四）依法處罰。市（州）和市（區(qū)、縣）兩級相關(guān)主管部門對定點零售藥店違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。各市（州）于11月20前，將專項檢查情況報告和《醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查情況統(tǒng)計表》分別報送省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局。省里將對典型案例的處理情況，向媒體通報。

  四、工作要求

  （一）加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。各地人社、食品藥品監(jiān)管部門要高度重視、密切配合，合理配備專業(yè)人員組建聯(lián)合檢查隊伍，抓好檢查前的培訓(xùn)，使檢查人員吃透精神、掌握方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要認(rèn)真調(diào)查核實，根據(jù)各自的監(jiān)管職責(zé)依法依規(guī)作出嚴(yán)肅處理。

  （二）糾建并舉，完善制度。各地人社、食品藥品監(jiān)管部門要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真研究加強和改進(jìn)監(jiān)管工作的制度措施，建立避免定點零售藥店套取醫(yī)保個人賬戶行為的長效機制。

  1、加快信息系統(tǒng)建設(shè)。推動醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與定點零售藥店的信息系統(tǒng)進(jìn)行有效銜接和數(shù)據(jù)共享，有效實施藥品電子監(jiān)管碼，確保企業(yè)藥品購、銷記錄原始、真實、準(zhǔn)確、安全和可追溯。

  2、加快建立人社、食品藥品監(jiān)管部門間監(jiān)管信息通報及違法違規(guī)聯(lián)合懲戒工作機制。對藥品安全管理存在嚴(yán)重問題，或藥品銷售記錄嚴(yán)重不真實，套取、騙取醫(yī)?；鸬牡亩c零售藥店，食品藥品監(jiān)管部門將實施失信管理，依法收回或撤消其藥品GSP證書，直至吊銷其《藥品經(jīng)營許可證》，人社部門依法依規(guī)取消其醫(yī)療保險定點、終止服務(wù)協(xié)議。

  （三）積極宣傳，接受監(jiān)督。各地在檢查過程中，要充分利用報刊、電視、廣播、網(wǎng)站等媒體進(jìn)行宣傳，把宣傳教育貫穿于檢查工作的全過程，使全社會共同關(guān)注定點零售藥店的監(jiān)管工作。要暢通群眾投訴渠道，方便群眾進(jìn)行監(jiān)督，及時進(jìn)行查處并反饋給群眾。

  聯(lián)系人： 省人社廳醫(yī)保局 陳剛，027-87262371，87262372（傳真） 電子郵件：49358034@qq.com

  省食品藥品監(jiān)管局馮波，027-87111570（電話，傳真）

  電子郵件：57904915@qq.com

  附件：1.《定點零售藥店自查情況記錄表》

  2.《醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查情況統(tǒng)計表》

  湖北省人力資源和社會保障廳     湖北省食品藥品監(jiān)督管理局

  2015年10月29日

附件2

醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營行為專項檢查情況統(tǒng)計表

填報單位（蓋章）：

填表人：                                                                     填報日期：2015年  月  日